文/罗华昌中医
古中医防未病,保民众大健康。图片
在临床诊疗中,常见十八九岁至二十多岁的年轻患者因长期熬夜、手淫过度而出现梦遗,这类情况在门诊中颇为普遍。现代生活方式下,年轻人或因学业压力持续熬夜学习,或因工作应酬频繁熬夜加班,长期睡眠不规律会逐渐耗伤人体阴液;而手淫过度则直接损耗肾精,致使肾水匮乏,封藏功能失调,进而引发梦遗,甚至出现无梦亦遗的情况。从中医理论来看,人体各脏腑之间相互联系、相互影响,肾水耗竭会引发一系列病理变化,需从整体角度深入分析其病机。
肾为先天之本,内寓真阴真阳,主封藏精气,对人体生命活动起着至关重要的作用。当肾水耗竭时,首先会影响心肾之间的正常生理联系。心与肾在生理上相互依存、相互制约,肾水上济于心,可使心火不亢;心火下交于肾,能助肾水温化,此即 “心肾相交,水火既济”。若肾水不足,无法上济于心,心阴得不到滋养,心火就会相对亢盛,扰动神明,导致夜间睡眠不宁,梦境纷纭,进而出现梦遗。正如《傅青主男科》所言:“肾水耗竭,上不能通于心,则心火炎而神明不安。” 此非单纯心气虚弱,实为肾不养心、水火失济所致。
其次,肾水耗竭会导致肝脏失于濡养。肝主疏泄,体阴而用阳,其正常生理功能的发挥依赖于肾水的滋养。肾水不足,肝木失于濡润,疏泄功能就会失常,常见情绪烦躁、焦虑易怒等表现,甚则相火妄动,下扰精室,加重遗精症状。《临证指南医案》指出:“肝为刚脏,非柔润不能调和也。” 明确说明了肾水对肝脏的滋养作用,肾水亏耗则肝失柔润,疏泄失常,从而影响整体气机的调畅。
再者,肾水耗竭会影响脾土的运化功能。脾主运化水湿,需肾阳的温煦才能正常发挥作用。肾水不足,肾阳亦衰,脾土失于温养,运化功能减弱,水湿内生,聚而成痰,痰湿阻滞中焦,既妨碍脾气的升清,又影响肾脏的封藏,最终导致 “玉关不关”,出现无梦遗精的情况。《景岳全书》谓:“脾为后天之本,肾为先天之本,肾中阳气不足,则脾失健运。” 深刻阐明了脾肾之间的密切关系,肾水耗竭不仅影响肾脏本身,还会通过影响脾胃功能,形成恶性循环。
古往今来,诸多医家对遗精的病机有过精要论述。《景岳全书》提到:“遗精之证,有梦而遗者,有心火之动也;无梦而遗者,有精关之不固也。” 明确区分了梦遗与无梦遗精的不同病机,强调心火扰动与精关不固的关键作用。《类证治裁》亦言:“精之藏制在肾,而精之主宰在心,心火妄动,肾水不固,则遗精作矣。” 进一步指出心肾在遗精发病中的核心地位,心火与肾水的平衡失调是导致遗精的重要因素。若仅从 “心气不足” 论治,或单纯使用固涩之品,而不兼顾肾、肝、脾等脏腑的调理,往往难以奏效,甚至可能因未纠正根本病机,导致遗精愈发频繁,正如《辨证录》所警示:“若不补其五脏,而惟是止涩之,则精愈旺而梦益动,久则不须梦而自遗矣。”
基于上述病机认识,结合现代年轻人的体质特点及生活习惯,我在临床中拟定一方用于调理此类梦遗病症。处方如下:龟甲 15 克、山茱萸 12 克、五味子 6 克、党参 15 克、白术 15 克、茯神 15 克、酸枣仁 30 克、黄连 3 克、肉桂 1 克。方中龟甲味咸甘,性微寒,入肝肾经,具有滋阴潜阳、益肾健骨的功效,《本草纲目》谓其 “滋阴潜阳,益肾健骨”,善补肝肾之阴,用其替代熟地,可避免滋腻碍胃之弊,为方中君药,重点滋补肾水,恢复肾脏封藏功能;山茱萸味酸,性微温,入肝肾经,既能补肝肾之阴,又能收敛固涩,辅助龟甲增强补肾固精的作用,五味子味酸收敛,入肺肾经,可敛肺滋肾、生津止汗、固精止遗,二者共为臣药,加强固摄精关之效。
党参甘温,入脾肺经,能健脾益气、养血生津,白术甘苦温,健脾益气、燥湿利水,茯神甘淡平,宁心安神,上药相伍,健脾益气、祛湿化浊,补后天以养先天,使脾胃健运,气血生化有源,痰湿无以内生,共为佐药;酸枣仁甘酸平,入心肝胆经,养心安神、敛汗生津,重用可增强养心安神之效,改善因心火偏亢所致的失眠多梦,黄连苦寒,清热燥湿、泻火解毒,尤善清心火,肉桂辛甘热,温肾助阳、引火归元,此三药取交泰丸之意,黄连与肉桂一寒一热,配伍使用可交通心肾,使水火既济,心神得安,精关自固,同为佐使药。
全方九味药配伍严谨,熔滋阴补肾、健脾益气、交通心肾于一炉。龟甲、山茱萸、五味子侧重补肾填精、固摄精关;党参、白术、茯苓、茯神重在健脾和胃、祛湿化浊;酸枣仁、黄连、肉桂则致力于清心安神、交通心肾。诸药合用,既补先天肾之不足,又调后天脾之运化,兼以清心肝之火、交通心肾之阴阳,从根本上改善因肾水耗竭、心肾不交、脾肾两虚所致的梦遗问题。临床应用时,需结合患者具体舌象、脉象及伴随症状灵活调整,如兼见湿热者,可加薏苡仁、黄柏以清热利湿;兼有肝郁者,可加柴胡、白芍以疏肝解郁。同时,嘱患者务必改善生活习惯,避免熬夜,节制手淫,保持情绪舒畅,以配合药物调理,促进病情缓解,达到更好的治疗效果。此方案既传承了古贤五脏兼补、交通心肾的治疗理念,又结合现代人体质特点进行了药物调整,体现了中医辨证论治与整体调理的特色。中医讲究辨证论治,千人千方。以上关于梦遗的分析及处方,仅为中医理论知识分享,不代表适用于所有患者。每个人体质、症状不同,用药需根据舌象、脉象等综合辨证后加减调整。若有相关健康问题,建议及时寻求专业中医面诊,切勿自行用药。
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